熟练掌握手术入路，是低年资骨科住院医师学习和开展骨科常见手术的先决条件，也是最大化减少医源性损伤的最重要措施。传统的教学方式均为骨科住院医师反复学习解剖书籍。主要的弊端在于：（1）书籍文字内容枯燥，不够直观，导致很容易遗忘；（2）缺乏空间立体感；（3）只能展现若干的手术入路视角，无法提供全面、逐层次的随意视角信息。近年来各种三维解剖软件的诞生，例如3Dody、Visible Body、Pocket Anatomy、Complete Anatomy等，为骨科手术入路教学提供了新思路。尤其是3D4Medical公司的Complete Anatomy软件，特别适合骨科手术入路教学和模拟演示。本研究拟通过Complete Anatomy软件对低年资住院医师进行骨科常见手术入路教学，观察三维软件能否提高教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在解放军总医院骨科进行住院医师培训的20人作为研究对象。所有住院医师均处于培训阶段的第一年度，对骨科常见的手术入路均不熟悉。将20人通过抽签方式随机分为软件教学组和书籍教学组，每组各10人。软件教学组，年龄为24～29岁，平均年龄为（25.）岁；日常学习成绩分数为73～92分，平均为（81.）分；书籍教学组，年龄为25～30岁，平均年龄为（26.）岁；日常学习成绩分数为69～89分，平均为（85.）分。两组住院医师的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）软件教学组 10 25. 81.书籍教学组 10 26. 85.值 - 1.272 0.847P值 - 0.219 0.408

1.2 方法

软件教学组，由一名骨科副主任医师利用Complete Anatomy软件进行髋关节置换后侧入路、膝关节置换前正中入路、踝关节骨折前侧入路共三种手术入路的逐层次、交互式显露和演示。书籍教学组，由同一名医师利用骨科经典书籍，包括《系统解剖学》《局部解剖学》和《骨科手术图谱入路与解剖》，进行理论教学。每一种手术入路的教学时间均为2课时。教学完毕后，当日进行笔试考核、尸体操作考核和授课满意度问卷调查。

1.3 考核方法和评价指标

授课老师根据手术入路制作考题，由住院医师进行笔试，内容包括手术入路逐层解剖时遇到的所有肌肉、血管、神经结构的名称、起止点、支配范围和毗邻关系等，考试分数满分100分。采用一具正常成年男性的新鲜尸体标本，解冻后预先制作上述三种手术入路的解剖模型，然后对每一名住院医师进行单独实景考核，由考生自行辨认并口述三种手术入路内遇到的所有血管、神经、肌肉、关节囊、韧带等解剖结构，考试分数满分100分。笔试和尸体考核完毕后，采用标准调查问卷对所有住院医师进行教学满意度评分，满分100分。以上述笔试分数、尸体考核分数、满意度评分作为评价指标进行统计学分析比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，教学满意度评分、年龄、日常学习分数以及笔试分数和尸体考核分数为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

软件教学组笔试分数和尸体考核分数均高于书籍教学组，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。软件教学组的教学满意度评分高于书籍教学组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组评价指标比较（分，±s）软件教学组 85. 76. 92.书籍教学组 68. 63. 82.值 3.502 2.481 2.490P值 0.002 0.023 0.022

3 讨论

低年资骨科住院医师的成长离不开上级医生的带教。如何能使低年资住院医师快速成长并掌握骨科常见疾病的手术技术，是每一个上级医生面临的难题。尤其是常见骨科手术入路的相关解剖，作为低年资骨科住院医师必须掌握的基本知识，因其高度抽象性给教学带来很大难度。传统的教学模式以各种书籍为主，包括经典教科书、骨科专著和解剖学图谱等，但学习效率低、极易产生遗忘。随着社会的不断进步，骨科教学模式发生了巨大变革。多媒体[1]，网络技术[2]，手术录像视频[3-4]，三维模拟动画[5]，PACS影像系统[6-7]，尸体解剖教学[8]，3D打印模型[9]等手段和方法获得了大范围的推广应用，并获得了良好效果。但人们期望一种更加便携和快速，能摆脱时间、地点、设施、场地等现实客观条件限制的新学习模式。手机、iPad或电脑客户端的三维解剖App软件应用而生，并成为突破性的新教学模式[10-12]。但目前很多软件存在文字说明内容少、解剖特征和毗邻关系缺乏真实性、与用户的交互操作性低等诸多缺陷，在实际使用中只能起到简单代替书籍和图谱部分功能的作用。